Ухудшение на 2 сутки после геморрагического инсульта. Вся правда о геморрагическом инсульте головного мозга: чем он опасен и как его лечить

Диагностируются у 7-8% пациентов невропатологии. Заболевание характеризуется тяжелым патогенезом с летальностью до 50% и инвалидизацией до 80%.

Своевременное выявление первых признаков заболевания и быстрая доставка больного в клинику примерно на 15% повышает вероятность благоприятного исхода геморрагического инсульта.

Что такое геморрагический инсульт?

Нозологическая форма включает в себя два термина: ""геморрагия"" – это кровоизлияние, а слово ""инсульт"" означает инфаркт (ишемический некроз) участка головного мозга.

Геморрагический инсульт – это гипертоническое кровоизлияние в паренхиму головного мозга, сопровождающееся острым нарушением мозгового кровообращения, утратой функций пораженного участка, развитием патогенеза в ядре и перифокальной (вокруг ядра) зоне. Заболевание проявляется общими и местными неврологическими симптомами.

Геморрагический инсульт – это, в основном, осложнение гипертонической болезни.

Более тяжелый патогенез в сравнении с ишемическим инсультом связан с кумулятивным эффектом от:

Кровоизлияния в ткани мозга, сдавливания окружающих сосудов;

Воспалительно-некротических процессов в ядре инсульта;

Дистрофических и воспалительных процессов на периферии ядра.

Выделяют два основных вида кровоизлияний в головной мозг, имеющих различное происхождение:

Геморрагический инсульт (ГИ) – кровоизлияние/пропитывание паренхимы мозга;

Субарахноидальные кровоизлияния (САК) – кровоизлияния в кору головного мозга нетравматического характера, никак не связанные с пороками развития сосудов.

При первичном наблюдении больного кровоизлияния диагностируют как внутримозговую гематому (ВМГ). Дифференциация проводится в клинике на основании результатов инструментальной (МРТ, КТ) визуализации структур головного мозга и черепной коробки.

Выделяют несколько вариантов локализации кровоизлияний в мозг, а именно:

Путаменальные латеральные (боковые) – сбоку от внутренней капсулы;

Субкортикальные (подкорковые);

Лобарные – в первую долю мозга;

Таламические (медиальные) – расположены к центру от внутренней капсулы;

Смешанные;

Мозжечковые;

Стволовые (мостовые).

Широко распространены путаменальные инсульты – они составляют до половины всех видов геморрагических инсультов, реже встречаются субкортикальные и таламические – около 15% на каждый вид. Значительно реже выявляют кровоизлияния в мозжечок и ствол мозга – до 8% всех инсультов.

Наиболее тяжелые поражения организма – это массивные кровоизлияния в полушарие, ствол или мозжечок головного мозга. Геморрагические инсульты чаще развиваются у мужчин, склонных к и имеющих вредные привычки. Вероятность кровоизлияний в мозг увеличивается с возрастом.

У женщин в возрасте 30-40 лет риск геморрагического инсульта связан с родами и послеродовым периодом и обусловлен наслоением массивного родового/послеродового кровотечения на нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Симптомы геморрагического инсульта

Известно более сотни разнообразных клинических симптомов геморрагического инсульта, возможна также трансформация ишемического инсульта в геморрагический. Это значительно усложняет дифференциальную диагностику заболевания. Первичные признаки, указывающие на инсульт, следует определять по описанию ощущений больного, изменениям речи, сильной , нарушению сознания.

Возможные предвестники геморрагического инсульта

Покалывания, онемения половины лица;

Сильная резкая боль в глазах, частичная потеря зрения;

Внезапная потеря равновесия;

Затруднения в понимании речи.

Они появляются незадолго до приступа, однако не являются обязательными признаками ГИ.

Для геморрагического инсульта более характерен внезапный дебют заболевания. Накануне или непосредственно перед приступом возможен стресс в виде физической и/или эмоциональной нагрузки.

Во время телефонного разговора с оператором необходимо четко описывать обнаруженные у больного признаки инсульта.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

Быстро нарастающая головная боль;

Учащенное сердцебиение;

Непереносимость яркого света, ""круги"" и ""мошки"" перед глазами;

Затрудненная речь.

Признаки геморрагического инсульта у человека в бессознательном состоянии:

Не пытайтесь вернуть больного в сознание!

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания. Самостоятельно их можно определить так:

Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;

Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;

Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;

Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

Эпилептиформный (похожий на ) припадок – также один из возможных дебютов геморрагического инсульта. Обычно этот симптом встречается у 10% пациентов с инсультом лобарной локализации.

При нарушении сознания нужно не допускать западения языка, предотвращать перекрытие дыхательных путей. Пострадавшего до приезда скорой помощи следует уложить в горизонтальное положение, голову слегка приподнять.

До 90% больных ГИ при поступлении в клинику имеют расстройство сознания. У части пациентов регресс сознания постепенный, от оглушения и ниже, вплоть до комы. При первых признаках инсульта необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Это очень важно!

Вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте в зависимости от состояния больного:

Ясное сознание – до 20%

Оглушение – до 30%;

Сомноленция (легком помрачении сознания) – до 56%;

Сопор (субкоме – глубоком угнетении сознания) – до 85%

Кома – до 90%.

Примерно в 2-15% случаев причины геморрагического инсульта остаются нераспознанными. В анамнезе 25% больных имеются упоминания острых нарушений мозгового кровообращения неясной этиологии.

Основные доказанные причины геморрагического инсульта:

Артериальная гипертензия;

Фибрилляция предсердий;

Заболевания сердечнососудистой системы;

Малоподвижный образ жизни.

Причины ГИ, которые человек может корректировать самостоятельно

Простая регулярная профилактика инсультов, основанная на знаниях патофизиологии сердечнососудистой системы, на 10-30% снижает риск инсультов и преждевременную гибель людей, следящих за своим здоровьем.

Артериальная гипертензия

Высокое давление регистрируется у 70-80% лиц, перенесших инсульт

Длительная гипертензия сопровождается , потерей эластичности, вынужденным расширением сосудов, истончением их стенок. Резкий скачок может спровоцировать разрыв стенок сосудов головного мозга.

Мужчины/женщины до 40 лет:

• оптимальное – 120/80 мм.рт.ст.;

  нормальное – 130/85 мм.рт.ст.

Мужчины:

• от 40 до 49 лет – 150/98 мм.рт.ст.

  от 49 до 79 лет – 155/103 мм.рт.ст.

Женщины:

• от 40 до 49 лет 150/94 мм.рт.ст.

  от 49 до 79 лет 177/97 мм.рт.ст.

Медикаментозная коррекция АД – важный фактор профилактики инсульта. Снижение давления на 5 мм.рт.ст. уменьшает риск развития инсульта на 14%, риск смерти – на 7%.

Коррекцию необходимо начинать при давлении:

выше 140/90 в популяции людей, не имеющих в анамнезе сердечнососудистых заболеваний;

выше 130/85 в популяции людей, страдающих ИБС, диабетом, цереброваскулярными патологиями.

Для самостоятельного контроля АД рекомендованы тонометры автоматические и полуавтоматические, с плечевой или кистевой манжетой (Omron, Nissei, AND, другие). Выбор лекарственных препаратов нужно согласовать с врачом кардиологом. Направления к кардиологу ""по квоте"" можно получить в участковой поликлинике у терапевта. Обследование также можно пройти платно в кардиологическом центре.

Нарушение липидного обмена при избытке низкой плотности приводит к сужению просвета сосудов головного мозга, ухудшению питания нервной ткани, снижению функции мозговой деятельности и развитию атеросклероза.

Атеросклероз, в том числе на субклинической стадии – причина дебюта геморрагического инсульта. Нормальный уровень:

общего холестерина – до 5,0 ммоль/л;

липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – 2,6-3,3 ммоль/л;

липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – 1,03-1,52 ммоль/л.

При повышенном уровне ЛПНП выбор лекарственных препаратов необходимо согласовать с терапевтом. Коррекция уровня холестерина проводится фармакологическими средствами – статинами, фибратами, ниацином. Статины весьма эффективны при ишемических инсультах, менее эффективны при мозговых кровоизлияниях.

Сахарный диабет

Показатели глюкозы в плазме крови натощак:

меньше 6.1 ммоль/л – нормальный уровень;

от 6.1 до 7.0 ммоль/л – предвестник нарушений углеводного обмена;

больше 7.0 ммоль/л – сахарный диабет (требуется клиническое подтверждение).

Показатели уровня глюкозы в цельной крови отличаются. В продаже имеются портативные аппараты для самостоятельного контролирования уровня глюкозы в крови. Аппараты имеют встроенную функцию уведомления о высоком/низком уровне глюкозы. В России рекомендованы для использования портативные глюкометры серии OneTouch, Омелон и другие. Лечебную корректировку углеводного обмена согласуют с врачом, выбор фармпрепаратов зависит от типа диабета.

Беременность и послеродовое состояние

Геморрагический инсульт в послеродовый период диагностируют в 30% случаев всех инсультов у женщин 30-40 лет

Чаще встречаются подкорковые кровоизлияния, реже – кровоизлияния в паренхиму. Кровоизлияния обычно вызваны массивными родовыми кровопотерями и связанными с ними нарушениями в работе сердечнососудистой системы. Лечение проводят с учетом характера выявленной патологии.

Курение

Курение – одна из основных причин инсульта. Доказано подстегивающее влияние никотина на патогенез атеросклероза. Отказ от курения значительно снижает риск развития инсульта. (см. )

Малоподвижный образ жизни

Призыв заниматься спортом в большей мере относится к молодым людям. Для лиц старшего и пожилого возраста достаточно выполнять умеренные физические упражнения в составе одновозрастной группы людей, либо регулярно гулять на свежем воздухе.

Острый период геморрагического инсульта

При поступлении больного в клинику до проведения неотложных терапевтических мероприятий проводится нейровизуализация головного мозга и клиническая оценка состояния больного.

Симптомы острого периода ГИ, имеющие значение для определения прогноза болезни

Неблагоприятными (кроме расстройств сознания) считаются следующие симптомы:

Объем гематомы в веществе мозга более 7 см 3 ;

Объем внутрижелудочкового кровоизлияния более 2 см 3 ;

Возрастная группа больного от 60 лет и старше;

Артериальная гипертензия;

Сопутствующая хроническая патология;

Дислокационные синдромы.

Дислокационные синдромы – это клинические проявления острых мозговых расстройств, которые развиваются в результате патологического расширения объема мозга при изменении его нормального расположения (локации) в черепной коробке.

Известно девять вариантов смещения мозгового вещества в черепной коробке относительно привычной локации, в том числе два основных, имеющих жизненно-важное значение при инсультах.

Смещение мозга в сторону анатомических образований характеризуется следующими симптомами:

Височно-тенториальное, мозжечково-тенториальное вклинение – сопровождается нистагмом (ритмическими движениями глазных яблок), парезом взора (взгляд не способен следить за движением предмета), снижением реакции на свет, атонией мышц, аритмией на ЭКГ;

Миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие –сопровождается патологическими типами аритмичного дыхания, исчезновением глоточного рефлекса, снижением тонуса мышц и артериального давления.

Иные симптомы неблагоприятного прогноза внутричерепных кровоизлияний

Исследование должен проводить только подготовленный врач, так как некомпетентные манипуляции могут усугубить тяжелое состояние больного.

Симптомы следующие:

Анизокория – разный диаметр зрачков;

Снижение реагирования зрачков на свет;

Положительный окулоцефалический рефлекс – у человека в коме при насильственном повороте головы зрачки смещаются в противоположную от наклона сторону;

Бульбарный синдром – нарушение речи, звукопроизношения и глотания, вялость мышц языка и губ;

Псевдобульбарный синдром – те же признаки, что при бульбарном синдроме, но нет вялости мышц языка и губ, однако наблюдается беспричинный плач и смех больного.

Состояние пациента исследуется в динамике патогенеза. Для геморрагических инсультов характерно два пика обострения заболевания, которые совпадают с максимальной летальностью пациентов:

На вторые-четвертые сутки – пик связан с началом патогенеза в очаге геморрагического инсульта;

На десятые-двенадцатые сутки – пик обусловлен присоединением осложнений патогенеза.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию

Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;

Кислородного и энергетического голодания мозга;

Нарушения обмена веществ в структурах мозга;

Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения ( , кишечник).

Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Прохождение медико-социальной экспертизы

Больного, перенесшего инсульт, определяют как лицо, временно утратившее трудоспособность (ВУТ). При неблагоприятном трудовом прогнозе через 3 месяца от начала лечения встает вопрос о направлении человека на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для освидетельствования на предмет:

Инвалидности (отсутствуют перспективы для восстановления функций);

Продолжение лечения по больничному листу (имеется вероятность положительной динамики и восстановления функций).

Бюро МСЭ принимает решение, основываясь на данных объективного исследования больного, результатах инструментальных и лабораторных исследований.

Что нужно учитывать перед экспертизой на инвалидность?

Каких врачей нужно обязательно пройти?

Требуемые бюро МСЭ клинические заключения:

Кардиолога;

Эндокринолога;

Окулиста;

Невролога/терапевта.

Перечень лабораторных и инструментальных исследований, требуемых бюро МСЭ:

Общие и биохимические показатели крови;

ЭКГ, реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ);

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ);

Рентгенограмма в разных проекциях черепной коробки и шейных позвонков, в том числе с контрастом;

Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга (УЗДГ)/транскраниальная допплерография (ТКДГ);

Люмбальная пункция (по показаниям).

Специалисты бюро МСЭ проводят экспертизу трудоспособности больного по нескольким показателям, в том числе учитываются:

Выраженность пирамидных расстройств (способность к передвижению, возможность преодолевать препятствия, координация положения тела в пространстве, выраженность парезов;

Выраженность экстрапирамидных расстройств (проблемы с речью, замедленность выполнения привычных действий, хорея, атетоз, хореоатетоз, гемибаллизм, миоклония, лицевой гемиспазм);

Состояние функций органов зрения (гемианопсия, сужение поля зрения, амавроз, амблиопия, зрительная агнозия, снижение детального зрения);

Состояние мозговых функций (афазия, двигательный дефицит, трудность в общении);

Приступы эпилептических припадков (фокальные/парциальные, генерализованные);

Нарушение психических функций (астения, деменции, снижение интеллектуального статуса, когнитивные дефекты).

Факторы, учитываемые комиссией МСЭ перед принятием решения:

Неблагоприятное течение заболевания, возможность рецидивов инсульта;

Неясный трудовой прогноз, сохранение нарушений мозговой деятельности, медленное восстановление функций;

Невозможность вернуться к трудовой деятельности, снижение интеллектуальных и физических возможностей ниже уровня, требуемого для продолжения трудовой деятельности на прежних условиях.

Группы инвалидности при геморрагическом инсульте:

III группа предполагает возврат к трудовой деятельности, при этом учитывают необходимость создания облегченных условий труда;

II группа предполагает наличие ограничений по способности к передвижению, ориентации и возможности самообслуживания;

I группа предполагает резко выраженные нарушения, утрату способности самообслуживания и возможности передвигаться, снижение интеллекта.

Лечение геморрагического инсульта

Существует общепринятый алгоритм выбора метода терапии геморрагического инсульта.

Хирургическая тактика показана при:

Лобарных и латеральных кровоизлияниях среднего и большого объема;

Ухудшении состояния больного в динамическом исследовании КТ/МРТ;

Гематомах мозжечка и ствола мозга, вызывающих неврологическую симптоматику.

Противопоказания хирургической тактики:

Глубокая кома со стволовыми дисфункциями (100% летальность);

Медиальные гематомы любого размера (летальность 90-100%).

Консервативная терапия показана при:

Стабильном состоянии больного и отсутствии неврологического дефицита;

Небольших супратенториальных гематомах.

Известно два основных подхода к выполнению операции, а именно:

Классические микронейрохирургические вмешательства;

Эндоскопические методики микронейрохирургии.

Визуальная верификация гематом перед операциями включает КТ, МРТ исследования, ангиографию сосудов головного мозга и другие исследования по показаниям.

Хирургическое вмешательство назначают по результатам нейровизуализации:

Объем ВМГ более 30 мл;

Дислокация мозговых цистерн;

Ухудшение клинико-неврологического статуса.

С учетом квалификационной подготовки хирургической бригады, лучшие результаты показывает эндоскопическая техника (щадящая, даёт возможность визуализации полости операции). Классический метод микрохирургического вмешательства хорош при трудностях контроля гомеостаза мозговой ткани.

Консервативная терапия и профилактика

Здесь мы приведем препараты разных фармакологических групп, используемые для терапии острого периода геморрагического инсульта. Регуляция артериального давления и ангиоспазма необходима в острый период геморрагического инсульта.

Гипотензивные препараты:

Селективные бета-блокаторы (Атенолол, Метопролол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол, Эсмолол, Ацебутолол);

Неселективные бета-блокаторы (Анаприлин, Надолол, Соталол, Тимолол, Окспренолол, Пиндолол, Пенбутолол);

Смешанные бета-блокаторы (Карведилол, Лабеталол).

Антагонисты кальция:

Первого поколения (Изоптин, Финоптин, Фенигидин, Адалат, Коринфар, Кордафен, Кордипин, Диазем, Дилтиазем);

Второго поколения (Галлопамил, Анипамил, Фалипамил, Исрадипин/Ломир, Амлодипин/Норваск, Фелодипин/Плендил, Нитрендипин/Октидипин, Нимодипин/Нимотоп, Никардипин, Лацидипин/Лаципил, Риодипин/Форидон);

Третьего поколения (Клентиазем).

Спазмолитики:

Прямого действия (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин, Нитроглицерин, Отилония бромид, Мебеверин, Галидор, Гимекромон);

Опосредованного действия (Апрофен, Ганглефен, Атропин, Дифацил, Бускопан).

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента):

Сульфгидрильной группы (Беназеприл, Каптоприл, Зофеноприл);

Карбоксильной группы (Цилазаприл, Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл, Квинаприл, Рамиприл, Спираприл, Трандолаприл);

Фосфинильной группы (Фозиноприл).

Для лечения геморрагического инсульта используются следующие вспомогательные медикаменты:

Седативные (Диазепам, Элениум, Фенобарбитал);

Кровоостанавливающие (Дицинон/Этамзилат, Рутин, Викасол, Аскорбиновая кислота);

Антипротеазные (Гордокс, Контрикал);

Поливитамины с микро- и макроэлементами (Кальций пантотенат, Глюконат кальция);

Антифибринолитические (Гамма-аминокапроновая кислота, Реополиглюкин);

Ноотропные (Кортексин);

Слабительные (Регулакс, Глаксена).

Препараты для регуляции внутричерепного давления и отека мозга:

Диуретики (Маннитол, Лазикс);

Кортикостероиды (Дексаметазонзон);

Плазмозамещающие (Реоглюман).

Таким образом, геморрагический инсульт – это тяжелая форма острых нарушений мозгового кровообращения, которая характеризуется высоким уровнем летальности и инвалидизации. Восстановительный период может продолжаться до двух лет. Реабилитация направлена на обучение больного способам преодоления неврологического дефицита. Инвалидизация сопровождается значительным снижением качества жизни больного и его окружения.

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».

Инсультом называется острое нарушение мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт – это внезапное кровоизлияние, происходящее из разорвавшегося сосуда в черепную коробку. Это очень тяжелая патология, которая может вызвать необратимые последствия. Поэтому при появлении ее симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь.

Коварство геморрагического инсульта

Это наиболее опасная из всех разновидностей инсультов. Данная патология вызывает разрыв мозговых сосудов.

К ее развитию приводит истончение стенок сосудов и повышенное давление.

Есть ли у больного шанс на выживание, определяет совокупность нескольких факторов, и зависит от состояния здоровья человека в целом.

Довольно часто такой инсульт сопровождается . Если быстро не устранить этот симптом, в организме произойдут необратимые изменения. Может наблюдаться нарушение сердечного ритма, ухудшение функционирования внутренних органов, конечностей.

Нужно сказать, что этот вид инсульта приводит к смертельному исходу значительно чаще, чем ишемический. Более 50 % больных умирают в течение нескольких суток. У выживших пациентов сознание, как правило, восстанавливается.

Лечение

Целью лечебных мероприятий является:

• Восстановление мозгового кровообращения.
• Ликвидация отека мозга.
• Улучшение реологических характеристик крови.
• Стимуляция процесса восстановления тканей.
• Стимулирование нейрогенеза.
• Поддержание в норме работы витальных систем и функций.
• Применение терапии основанной на лечении последствий инсульта

Медикаментозная терапия

Первоочередная задача такого лечения заключается в нормализации жизненно важных функций, устранении отека мозга и остановке кровотечения.

Очень важно обеспечить проходимость органов дыхания. Если наблюдается отек легких, назначают ингаляции кислорода с парами спирта.

Также могут быть использованы кардиотоники. Чтобы устранить гипертермию, может быть назначен раствор анальгина или амидопирина.

Чтобы остановить кровотечение, нужно попытаться уменьшить артериальное давление. Для этого применяют дибазол или гемитон. В случае отсутствия эффекта может быть назначен аминазин и новокаин.

Также используют средства, которые увеличивают свертываемость крови и снижают проницаемость сосудов. К ним относятся препараты кальция и раствор викасола. Может быть назначен рутин и раствор аскорбиновой кислоты.

С целью торможения фибринолитической активности крови используется эпсилон-аминокапроновая кислота. С целью устранения отека мозга и снижения внутричерепного давления назначают маннитол и лазикс.

Хирургическое лечение

Операцию выполняют в нейрохирургическом отделении. Обычно эта процедура осуществляется в течение трех суток от начала болезни.

К основным показаниям к проведению хирургического вмешательства относятся:

• Крупные полушарные гематомы.
• Попадание крови в мозговые желудочки.
• Разрыв , который сопровождается увеличением внутричерепного давления.

В ходе операции из гематомы удаляют кровь, что позволяет снизить давление в черепе и тканях мозга. Благодаря этому прогноз для жизни существенно улучшается.

Физиотерапия

К физиотерапевтическим мероприятиям при лечении данной патологии относится:

• дарсонвализация или электротерапия;
• бальнеотерапия или водолечение;
• фарадизация – использование низкочастотного переменного тона.

Также на людей, которые перенесли инсульт, положительное влияние оказывает парафинотерапия, светолечение, иглорефлексотерапия.

Психотерапия

На всех стадиях выздоровления важную роль играет помощь психологов и психотерапевтов.

После инсульта многие люди находятся в подавленном и депрессивном состоянии. Поэтому для лечения пациентов психологи используют такие методы, как беседа и внушение.

Однако основную роль в восстановлении больных играют не врачи, а близкие люди. Ведь человек, перенесший инсульт, как никогда нуждается в их заботе и поддержке.

Гомеопатия

Гомеопатия не рассматривает инсульт как поражение конкретного органа – с точки зрения этой науки данное заболевание является следствием нарушения равновесия во всем организме.

Гомеопат должен определить особенности организма пациента, выяснить характер нарушений и подобрать подходящее лечение. Выбор лекарственного препарата осуществляется на основании гомеопатического исследования.

Курс лечения обычно длится от одного месяца до шести.

Народные средства

Вспомогательными методами при лечении инсульта являются народные рецепты. Однако предварительно обязательно нужно получить консультацию лечащего врача.

• Взять чайную ложку сушеных корней пиона, измельчить и залить кипятком. Настаивать в течение часа, хорошенько процедить. Пить по столовой ложке четыре раза в день.
• 30 грамм лаврового листа следует залить 1 стаканом масла. Убрать на 2 месяца настаиваться. После этого процедить состав, довести до кипения и втирать в пораженные участки.
• Взять иглы ели, сливочное масло, лавровые листья. Соотношение 1:12:6. Полученную мазь втирать в парализованные участки.
• Смешать спирт и растительное масло в пропорции 1:2. Полученную мазь втирать в парализованные участки.

Лечебная гимнастика

С помощью специальных упражнений можно восстановить потерянные способности организма.

После инсульта физкультура должна носить лечебный характер. Человек не должен утомляться или перенапрягаться, поэтому начинать нужно с простых упражнений.

Практика доказывает тот факт, что в большинстве случаев такая гимнастика дает положительные результаты.

На начальной стадии гимнастика имеет пассивный характер:

• в лежачем положении;
• в сидячем положении;
• в положении стоя;
• упражнения для лица.

Чаще всего используют следующие упражнения:

• Закрыть глаза и совершить 10 круговых движений в правую, а затем в левую сторону. Несколько секунд поморгать. Сделать это же упражнений с открытыми глазами.
• Сгибать и разгибать пальцы рук. Впоследствии нагрузку на мышцы можно увеличить – для этого можно использовать резиновое кольцо.
• В лежачем положении по очереди сгибать руки в локтях.
• Ноги сгибать в коленях.
• Аккуратно поворачивать голову в левую и правую сторону. Во время поворота вправо следует зафиксировать взгляд слева, и то же самое сделать в обратном направлении.

Лечение лимфостаза руки после геморрагического инсульта

Терапия лимфостаза предполагает восстановление оттока лимфы из пораженной конечности.

Для этого могут быть назначены такие процедуры:

• магнитотерапия;
• ручной лимфодренажный массаж;
• лазеротерапия;
• гидромассаж;
• аппаратная пневмокомпрессия.

Медикаментозная терапия предполагает применение таких препаратов:

• флеботоники, обладающие лимфотропным эффектом;
• энзимы;
• ангиопротекторы;
• иммуностимуляторы.

Лечение геморрагического инсульта в остром периоде

Лечение патологии в остром периоде заключается в следующем:

• Поддержание нормального уровня оксигенации;
• Нормализация артериального давления.
• Коррекция работы сердца.
• Контроль показателей гомеостаза.
• Контроль состояния кишечника и мочевого пузыря.
• Уход за кожными покровами.
• Пассивная гимнастика и массаж конечностей.

Последствия

Геморрагический инсульт имеет очень серьезные последствия для человека. Степень их тяжести зависит от локализации поражения. Если кровоизлияние затронуло мозжечок, нарушается координация движений.

Парез или паралич обычно развивается на стороне, которая является противоположной по отношению к месту поражения. Если очаг поражения локализуется слева, обычно нарушается речь.

После геморрагического инсульта головного мозга больные нередко впадают в кому. Это означает, что человек остается в живых, однако никак не реагирует на внешние раздражители. Чаще всего, прогнозы врачей при наступлении комы — неутешительные.

Прогноз

В целом прогноз после инсульта считается неблагоприятным. Смертность при обширном геморрагическом инсульте составляет примерно 60-70 %.

Особенно велика она в первые-вторые сутки после кровоизлияния. После ликвидации гематомы этот показатель составляет 50 %.

Точно ответить, сколько живут после геморрагического инсульта нельзя. Основные причины летального исхода заключаются в нарастающем отеке и дислокации мозга. Также к смерти может привести рецидив кровоизлияния.

Приблизительно 2/3 людей, которые перенесли такой инсульт, остаются инвалидами. Все зависит от объема гематомы, ее локализации, имеющихся заболеваний и возраста.

Кома после геморрагического инсульта носит негативный прогноз, поскольку очень сложно, а порой и просто невозможно, восстановить погибшую ткань головного мозга.

Давайте поговорим о . В повседневной жизни с ним сталкиваются достаточно часто. Вся правда об этом заболевании.

Попробуем разобраться в причинах неврита слухового нерва. В этом нам поможет следующая . Профилактические меры и восстановление после операции.

Восстановление после геморрагического инсульта и меры профилактики

Восстановление проводят на любом этапе лечения, после того как ликвидированы острые признаки.

Реабилитация может осуществляться и дома, после согласования с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном лечении гипертонии – это позволяет снизить угрозу инсульта на 40-50 %.

Также очень важно устранить все факторы риска. К ним относится гиперхолестеринемия, злоупотребление алкоголем, курение, сахарный диабет.

• магнитотерапия;
• массаж;
• рефлексотерапия;
• электростимуляция.

Реабилитация также включает следующие направления:

• ЛФК после инсульта. С помощью выполнения специальных упражнений человек может улучшить кровообращение, повысить мышечную активность.
• Психотерапия.
• Занятия с логопедом.
• Витаминотерапия.
• Обучение навыкам самообслуживания.

Как уже говорилось, реабилитацию больного можно проводить и в домашних условиях, если на это нет никаких противопоказаний.

Вероятность полного выздоровления очень невысока – эта возможность напрямую зависит от предпринятых мер реабилитации.

Жизнь после инсульта

После инсульта стоит отказаться от сладкой и соленой пищи. Также противопоказаны жирные и острые блюда. Не стоит есть продукты с большим содержанием натрия. Благодаря такой диете удастся поддерживать нормальный уровень сахара и холестерина, что позволит уменьшить угрозу повторного инсульта.

Необходимо избавиться от вредных привычек, своевременно проходить медицинские обследования, заниматься лечебной физкультурой. Все эти мероприятия позволят скорее восстановиться и предупредить возможные рецидивы.

Геморрагический инсульт может привести к самым серьезным последствиям для здоровья. Поэтому его признаки нельзя игнорировать: своевременно предоставленная помощь позволит сохранить человеку жизнь.

Видео поможет и расскажет о методах восстановления после инсульта:

Геморрагический инсульт головного мозга – это внезапное нарушение церебрального кровообращения с образованием гематомы или пропитыванием кровью нервной ткани. Повреждение вещества мозга влечет за собой значительные неврологические расстройства вплоть до полной потери двигательной и чувствительной функции, а также нарушения глотания, речи, дыхания. Инсульт имеет высокую вероятность летального исхода, а большинство выживших больных навсегда остаются инвалидами.

К сожалению, слово «инсульт» знакомо если не каждому, то большинству из нас. Все чаще такой диагноз можно встретить среди лиц трудоспособного возраста. Подобное состояние означает нарушение кровообращения в головном мозге вследствие различных причин, в результате чего происходит либо некроз – тогда говорят об ишемическом инсульте (инфаркте мозга), либо излитие крови в ткань мозга – тогда говорят об инсульте по геморрагическому типу, о котором и пойдет речь в этой статье.

По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины . Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.

Видео: патогенез и виды инсультов

Причины и факторы риска кровоизлияний в головной мозг

Механизмы развития и этиология этого коварного заболевания хорошо изучены и описаны в учебниках по неврологии, однако трудности диагностики, особенно на догоспитальном этапе, существуют и поныне. Так каковы же основные причины геморрагического инсульта? На сегодняшний день, самыми частыми из них являются:

• Сосудистые и .
• Среди более редких причин можно назвать:
• Воспалительные и дистрофические изменения сосудистых стенок ( , амилоидная ангиопатия);
• Заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови ( , );
• Назначение , и фибринолитических средств (аспирин, гепарин, варфарин);
• Циррозы печени, при которых происходит нарушение синтеза факторов свертывания крови в печени, снижается количество тромбоцитов, что неизбежно ведет к развитию кровотечений и кровоизлияний, в том числе, и в головной мозг;
• Кровоизлияния в опухоль мозга.

Стоит отметить, что слово инсульт более корректно применять в случаях, когда в качестве причинного фактора выступает артериальная гипертензия либо имеются сосудистые аномалии, в то время как вторая группа причин вызывает вторичные кровоизлияния и термин «инсульт» в таких случаях не всегда употребим.

Кроме вышеперечисленных факторов, создающих морфологический субстрат для заболевания (повреждение сосудистой стенки), существуют и предрасполагающие , как то:

1. Курение;
2. Злоупотребление алкоголем;
3. Наркомания;
4. Ожирение и нарушение липидного спектра;
5. Возраст старше 50 лет;
6. Неблагоприятный семейный анамнез (наследственный фактор).

Говоря о кровоизлияниях в головной мозг, нельзя не упомянуть и об сосудистой стенки. Как правило, наличие липидных бляшек приводит к закрытию просвета сосудов с развитием некроза – инфаркта мозга, или ишемического инсульта. В то же время, поражение сосудистой стенки с ее истончением, атероматозом, изъязвлениями в условиях повышенного артериального давления создает все условия для последующего разрыва и кровоизлияния.

Видео: нестандартные причины инсульта

Механизмы развития геморрагического инсульта

Как известно, страдает большая часть населения всего земного шара после 40-50 лет. Многие просто не обращают внимания на тревожные либо даже не знают о том, что заболевание уже есть и прогрессирует, не давая никаких проявлений. В то же время, в организме уже вовсю происходят необратимые изменения , которые в первую очередь касаются артериальных сосудов. Головной мозг в данном случае является так называемым «органом-мишенью» наряду с почками, сетчаткой глаза, сердцем, надпочечниками.

В артериях и артериолах под действием повышенного давления происходит утолщение их мышечного слоя, пропитывание белками плазмы, фибриноидные изменения вплоть до некроза участков сосудистой стенки. С течением времени эти сосуды становятся ломкими, возникают микроаневризмы (локальные расширения), которые при внезапных подъемах артериального давления () имеют большую вероятность разрывов с проникновением крови в ткань мозга. Кроме того, повреждения сосудистых стенок часто сопровождаются повышением их проницаемости, в результате чего кровь выходит сквозь них (диапедезное кровотечение) и как бы пропитывает нервную ткань, проникая диффузно между клетками и волокнами.

Если артериальная гипертензия приводит к острому геморрагическому инсульту, как правило, у пожилых лиц, то такие изменения, как аневризмы или сосудистые мальформации – удел молодых людей и даже детей и подростков.

фото: разрыв мешотчатой аневризмы при геморрагическом инсульте

представляет собой локальное расширение просвета сосуда, как правило, врожденного характера, имеющее неправильное строение стенки.

– это врожденные пороки в развитии сосудов с образованием клубков, переплетений, патологических соединений между артериальным и венозным руслом без наличия капиллярной сети, при которых происходит сброс крови напрямую из артерий в вены, что сопровождается нарушением снабжения ткани кислородом и питательными веществами.

Сосудистые аневризмы и мальформации зачастую не дают никаких клинических проявлений до того момента, как произойдет их разрыв и кровоизлияние. В этом и состоит их «коварство», потому что больные или их родственники даже не подозревают о наличии такой патологии.

серьезная мальформация сосудов мозга, способная привести к инсульт у

Особенно остро эта проблема стоит у детей и подростков, когда внезапно возникшее повреждение мозга способно оставить неизгладимые последствия на всю оставшуюся жизнь или даже привести к смерти.

В случае наличия гипертензии или сосудистых аномалий, как никогда актуально соблюдение здорового образа жизни. Курение, ожирение, злоупотребление алкоголем способны создать тот неблагоприятный фон, который значительно ускорит прогрессирование самого заболевания, а также повысит вероятность его тяжелого течения и летального исхода.

Основные виды геморрагических инсультов и их классификация

В зависимости от локализации и особенностей структурных изменений в головном мозге различают несколько разновидностей инсультов по геморрагическому типу. Выделяют:

• Субарахноидальное кровоизлияние;
• Паренхматозное кровоизлияние;
• Внутрижелудочковое кровоизлияние;
• Суб- и эпидуральное кровоизлияние (нетравматическое).

представляет собой скопление крови под мягкой мозговой оболочкой, состоящей из сосудов и покрывающей головной мозг снаружи. Как правило, причиной этого вида инсульта являются аневризмы и сосудистые мальформации. Кровь при разрыве сосуда распространяется по поверхности мозга, а иногда и вовлекает его ткань в патологический процесс – тогда говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии.

Паренхматозное кровоизлияние – наиболее частый вид инсульта, при котором кровь попадает непосредственно в вещество головного мозга. В зависимости от характера повреждения, выделяют две разновидности паренхиматозные кровоизлияний:

1. Гематома;
2. Геморрагическое пропитывание.

Гематома представляет собой полость, заполненную излившейся кровью. При этом типе инсульта происходит гибель клеточных элементов в зоне поражения, что вызывает серьезный неврологический дефицит с выраженной клинической симптоматикой и высоким риском летального исхода. Нервная ткань высоко специализирована и очень сложна в функциональном и структурном отношении, а нейроны не способны размножаться путем деления, поэтому подобные повреждения не дают шансов на благоприятный исход.

При геморрагическом пропитывании происходит проникновение крови между элементами нервной ткани, однако такого массивного разрушения и гибели нейронов, как при гематоме, не происходит, поэтому и прогноз намного более благоприятный. Как правило, основной причиной такого типа инсульта является повышение сосудистой проницаемости с диапедезом эритроцитов при артериальной гипертензии, тромбоцитопениях, лечении антикоагулянтами.

Внутрижелудочковые кровоизлияния возможны при разрывах сосудистых сплетений, находящихся в них, однако чаще они имеют вторичный характер. Иначе говоря, кровь проникает в желудочковую систему мозга при наличии больших полушарных гематом. При этом происходит обструкция (закрытие) ликворных путей кровью, развивается гидроцефалия вследствие нарушения оттока спинномозговой жидкости из полости черепа, быстро нарастает отек мозга. Шансы выжить в такой ситуации минимальны . Как правило, такие больные умирают в первые 1-2 суток с момента проникновения крови в желудочки мозга.

Суб- и эпидуральные кровоизлияния , хотя и относятся к инсультам, как правило, носят травматический характер и являются уделом нейрохирургии.

Кроме перечисленных разновидностей инсультов, выделяют также различные их варианты в зависимости от локализации очага поражения. Так, различают:

• Лобарные кровоизлияния, располагающиеся в пределах одной доли головного мозга;
• Глубинные инсульты, поражающие подкорковые ядра, глубокие отделы мозга, внутреннюю капсулу;
• Геморрагический инсульт мозжечка;
• Стволовой геморрагический инсульт.

Говоря об обширном геморрагическом инсульте, обычно имеют в виду поражение одновременно нескольких отделов мозга или нескольких его долей. Такое состояние сопровождается повреждением значительной части паренхимы, быстрым развитием отека и, как правило, несовместимо с жизнью.

Под понимают небольшие очаги повреждения мозговой ткани, возникающие на фоне спазма сосудов при артериальной гипертензии, сахарном диабете. Клинические признаки в виде неврологической симптоматики чаще всего проходят в течение 24 часов с момента их возникновения. Важно при этом как можно раньше приступить к лечению, желательно, в первые 6 часов. Относительно легкое течение и отсутствие необратимых изменений не должны оставить без внимания это состояние, которое указывает на то, что изменения в сосудах мозга уже носят выраженный характер, а следующим этапом может стать развитие обширного инсульта.

В соответствии с международной классификацией, острые нарушения мозгового кровообращения относятся к группе цереброваскулярных заболеваний, входящих в IХ класс (включает все болезни системы кровообращения), и обозначаются буквой I (лат.). Геморрагический инсульт по МКБ-10 кодируется в рубрике I61, где дополнительная цифра после точки указывает на его локализацию, например, I 61.3 – стволовое внутримозговое кровоизлияние.

Несмотря на широкую распространенность, слово «инсульт» не может быть употреблено в диагнозе. Так, необходимо указывать конкретный его вид: гематома, геморрагическое пропитывание или инфаркт, а также локализацию очага поражения.

Ввиду высокой социальной значимости, связанной со значительной летальностью и инвалидностью большей части выживших больных, диагноз кровоизлияния в головной мозг всегда звучит в рубрике основного заболевания, хотя по сути является осложнением, в частности, артериальной гипертензии.

Клинические проявления кровоизлияний в мозг

Признаки геморрагического инсульта настолько разнообразны и даже сложны, что увидеть их под силу иногда не каждому врачу, однако невролог этот диагноз поставит без труда. Такое опасное состояние может застать больного где угодно: на улице, в общественном транспорте и даже в отпуске на море. Важно, чтобы в этот момент рядом были если не специалисты, то хотя бы люди, готовые вызвать врача или бригаду «скорой», а также оказать первую помощь и поучаствовать в транспортировке больного.

Клиника геморрагического инсульта обусловлена, в первую очередь, локализацией очага поражения и его размерами. В зависимости от того, какие структуры мозга повреждены, такие появятся и специфические признаки нарушения той или иной его функции. Как правило, чаще всего страдает двигательная и чувствительная сфера, речь при поражении полушарий. При локализации кровоизлияния в стволе мозга возможно повреждение жизненно важных дыхательного и сосудодвигательного центров с высоким риском быстрого смертельного исхода.

инфографика: АиФ

В зависимости от времени с момента возникновения заболевания и клинических проявлений, можно выделить следующие периоды геморрагического инсульта:

1. Острый период;
2. Восстановительный период;
3. Период остаточных явлений.

В остром периоде преобладают общемозговые симптомы, связанные с повышением давления в полости черепа из-за кровоизлияния. Он продолжается до недели и сопровождается накоплением крови с повреждением нервной ткани вплоть до некроза. Наиболее опасным в острую фазу является быстрое развитием отека мозга с дислокацией его структур и вклинением ствола, что неизбежно приведет к смерти.

Восстановительный период начинается со 2-4 недели, когда в головном мозге уже начинаются репаративные процессы, направленные на удаление крови и восстановление структуры паренхимы за счет размножения клеток нейроглии. Этот период может длиться несколько месяцев.

Период остаточных явлений продолжается всю оставшуюся жизнь. При адекватных и своевременных лечебных и реабилитационных мероприятиях иногда удается достаточно хорошо восстановить многие функции тела, речь и даже трудоспособность, а больные живут не один год после инсульта.

Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении. Человек внезапно теряет сознание, падает, появляются вегетативные проявления в виде потливости, изменения температуры тела, покраснения лица или, реже, бледности. У части больных нарушается дыхание, появляется тахи- или , возможно также быстрое развитие комы.

Неглубинные эпидуральная и субдуральные гематомы (на фото) могут сопровождаться преимущественно первой группой симптомов

Симптомы геморрагического инсульта можно условно разделить на две группы.

Общемозговые симптомы

Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления вследствие накопления крови в мозге. Чем больше объем кровоизлияния и скорость его развития, тем более выражены они будут. К общемозговым проявлениям геморрагических инсультов можно отнести:

1. Сильную головную боль;
2. Рвоту;
3. Нарушение сознания;
4. Судорожный синдром.

Очаговые неврологические проявления

Очаговая неврологическая симптоматика связана с повреждением конкретного отдела нервной системы. Так, при полушарных кровоизлияниях, встречающихся наиболее часто, характерными симптомами будут:

1. Гемипарез или гемиплегия на противоположной очагу поражения стороне (полное или частичное нарушение движения в руке и ноге), снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
2. Гемигипестезия (нарушение чувствительности на противоположной стороне);
3. Парез взора (глазные яблоки буду обращены в сторону кровоизлияния), мидриаз (расширение зрачка) на стороне поражения, опущение угла рта и сглаженность носогубного треугольника;
4. Нарушение речи при поражении доминантного полушария (левого у правшей);
5. Появление патологических рефлексов.

• Так, при геморрагическом инсульте левой стороны мозга, основные симптомы будут выражены справа, а у правшей будет наблюдаться еще и нарушение речи. При поражении правой стороны – наоборот, но речь нарушена будет у левшей, что связано со своеобразным расположением речевого центра в головном мозге.
• При поражении мозжечка характерными признаками будут головная боль в затылке, рвота, сильное головокружение, нарушение ходьбы, невозможность стояния, изменение речи. При крупных мозжечковых кровоизлияниях быстро развивается отек и вклинение его в большое затылочное отверстие, что приводит к смерти.
• При массивных кровоизлияниях в полушария часто происходит прорыв крови в желудочки мозга . Это состояние сопровождается резким нарушением сознания, развитием комы и представляет непосредственную угрозу жизни.
• Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается сильной головной болью и другими общемозговыми симптомами, а также развитием комы.
• Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов. При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.

К сожалению, прогноз в случае комы после геморрагического инсульта неутешителен. Особенно часто кома наступает при стволовом, массивном полушарном и мозжечковом кровоизлиянии. Несмотря на интенсивную терапию, такие больные умирают, как правило, в остром периоде заболевания.

Видео: признаки инсульта

Методы диагностики

При подозрении на кровоизлияние в мозг необходимо тщательно расспросить жалобы пациента, если сохранена способность к осмысленной речи. По возможности, даже через родственников, узнать и наличии у больного предшествовавшей артериальной гипертензии, особенности развития заболевания. Как правило, основные неврологические дефекты заметны даже непрофессионалу. Так, достаточно заговорить с больным, попросить его улыбнуться или показать язык, чтобы заподозрить поражение головного мозга. Невозможность ходьбы, нарушение сознания, речи, а также внезапность развития подобных симптомов указывают на острое нарушение кровообращения в головном мозге.

В стационарных условиях диагностика геморрагического инсульта осуществляется с помощью тщательного неврологического осмотра врачом-специалистом. Основным инструментальным методом в настоящее время считается , которая является доступным и весьма информативным способом диагностики. При КТ можно определить локализацию, размер поражения.

При малых размерах очагов, наличии сосудистых мальформаций возможно использование , однако, этот метод дорогостоящ и не всегда доступен. В случаях субарахноидальных кровоизлияний информативным может оказаться исследование спинномозговой жидкости при люмбальной пункции , когда обнаружение эритроцитов в ликворе будет достоверным диагностическим критерием.

Для диагностики субарахноидальных кровоизлияний и, особенно, сосудистых аневризм и мальформаций высокоинформативным методом диагностики может стать ангиография . При этом методе исследования возможно определить характер кровотока в пораженных отделах сосудистого русла, наличие аномалий развития сосудов путем введения рентгеноконтрастных веществ. Кроме того, данные ангиографии будут весьма полезны для последующего хирургического лечения аневризм.

Дифференциальный диагноз при инсультах

При дифференциальной диагностике геморрагического инсульта необходимо отличать его от опухолей мозга с вторичным кровоизлиянием, абсцессов, инфарктов мозга, эпилепсии, травматических повреждений и даже истерии , особенно у молодых женщин после перенесенных тяжелых стрессов. В таких случаях, помимо данных анамнеза, осмотра и неврологического обследования, на помощь приходят КТ и МРТ, электроэнцефалография, рентгенография черепа.

Часто встает вопрос о том, ишемический или геморрагический инсульт развился в данном случае? Для дифференциальной диагностики необходимо знать отличие от геморрагического. Так, кровоизлияния в мозг встречаются реже, однако летальность от них значительно выше; они возникают внезапно, днем, чаще у молодых, в то время как инфаркты мозга могут сопровождаться периодом предвестников и возникают чаще ночью или утром, среди полного покоя. Кроме того, при кровоизлияниях в головном мозге образуется скопление крови (гематома), а при инфарктах будет наблюдаться ишемия и некроз, то есть обескровливание и, как следствие, гибель клеток.

Осложнения и последствия мозговых кровоизлияний

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния. Среди наиболее опасных можно выделить:

• Прорыв крови в желудочковую систему;
• Нарастание отека мозга;
• Развитие окклюзионной гидроцефалии;
• Нарушение системной гемодинамики и функции внешнего дыхания, особенно при поражении ствола мозга.

Перечисленные осложнения появляются чаще в остром периоде и приводят к смерти больных.

Другая группа осложнений связана с нарушением функции тазовых органов, сердца, длительным лежачим положением и ослаблением защитных реакций организма. Среди них наиболее характерными являются:

1. Застойные пневмонии;
2. Инфекции мочевыводящих путей;
3. Сепсис;
4. Пролежни;
5. в венах голени с риском развития ;
6. Декомпенсация сердечной деятельности, .

В настоящее время, наиболее частыми причинами смерти больных с кровоизлияниями в мозг являются его отек, дислокация структур (смещение друг относительно друга) и вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие. В более позднем периоде чаще всего встречаются инфекционно-воспалительные осложнения, в частности, пневмонии.

Подходы к лечению геморрагического инсульта

При подозрении на кровоизлияние в головной мозг необходимо как можно раньше вызвать врача или бригаду скорой помощи. Больному ни в коем случае нельзя вставать, ходить, или перемещаться с помощью родственников . Лечение геморрагического инсульта должно быть начато в самые ранние сроки. При проведении необходимых мероприятий в первые 6 часов с момента возникновения приступа значительно повышается вероятность благоприятного исхода.

инфографика: АиФ

Лечение кровоизлияний в мозг должно осуществляться только в условиях специализированных клиник, причем в первую неделю желательно поместить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии под постоянное врачебное наблюдение. В последующем, при благоприятном течении, больной переводится в профильное неврологическое или отделение для больных с сосудистой патологией головного мозга. Важно, чтобы в стационаре была возможность круглосуточного проведения таких диагностических мероприятий как КТ и МРТ, а также возможность экстренного нейрохирургического вмешательства.

Первая помощь при геморрагическом инсульте будет оказана бригадой скорой помощи еще на догоспитальном этапе и по дороге в стационар. Она включает в себя:

• Транспортировку больного в положении лежа с приподнятым головным концом;
• Нормализацию артериального давления путем введения гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол, эналаприл);
• Борьбу с отеком мозга при помощи осмотических диуретиков (маннитол);
• Применение препаратов, направленных на остановку кровотечения (этамзилат);
• Введение противосудорожных средств при наличии показаний, седативная терапия (реланиум);
• Поддержание при необходимости функции внешнего дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшее лечение геморрагического инсульта, в условиях стационара, может быть консервативным и оперативным.

Операция при инсульте

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

1. Большие полушарные гематомы;
2. Прорыв крови в желудочки мозга;
3. Разрыв аневризмы при нарастании .

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

Безоперационное лечение

Консервативное лечение кровоизлияний в мозг подразумевает проведение базисной и специфической нейропротективной и репаративной терапии с назначением лекарств из различных фармакологических групп.

Базисная терапия инсультов включает в себя:

• Поддержание адекватной работы легких, при необходимости – интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции;
• Нормализацию артериального давления (лабеталол, эналаприл для гипертоников, инфузионная терапия, допамин при гипотонии), коррекцию работы сердца при аритмиях;
• Нормализацию водно-солевого и биохимического равновесия (инфузионная терапия, назначение мочегонных – лазикс);
• Назначение жаропонижающих препаратов при гипертермии (парацетамол, магния сульфат);
• Уменьшение и профилактику отека мозга (маннитол, раствор альбумина, седативные препараты, дренирование спинномозговой жидкости);
• Симптоматическую терапию – при судорожном синдроме (диазепам, тиопентал), церукал при рвоте, фентанил, галоперидол – при психомоторном возбуждении;
• Профилактику инфекционно-воспалительных осложнений (антибиотикотерапия, уросептики).

Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:

1. Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают трофику нервной ткани;
2. Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным действием.

Последствия и прогноз

Жизнь после геморрагического инсульта может создать немало трудностей не только для самого больного, но и для его родственников. Длительная реабилитация, безвозвратная потеря многих жизненных функций требуют терпения и упорства. Как правило, трудоспособность теряет большинство больных. В такой ситуации важно сохранить хотя бы способность к самообслуживанию и самостоятельному проживанию.

Подразумевает проведение:

• Лечебной физкультуры;
• Массажа;
• Физиотерапевтических процедур.

В случае необходимости с больным работает психотерапевт, полезна также трудотерапия, направленная на восстановление трудоспособности и самообслуживания.

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней (адекватная гигиена, особенно при нарушении функции тазовых органов, обработка кожных покровов). Необходимо учитывать также возможность нарушения когнитивных функций – внимания, мышления, памяти, что может значительно осложнить контакт с больным в домашних условиях.

Прежде всего, состоит из здорового образа жизни, исключения вредных привычек, нормализации уровня артериального давления. При наличии неблагоприятных наследственных факторов, важно объяснить о том, что своевременное предупреждение поможет избежать развития заболевания и его опасных осложнений.

Видео: геморрагический инсульт, кровоизлияние в мозг

Одним из самых опасных заболеваний головного мозга является геморрагический . Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом . Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.

Оглавление:

Общая информация

Геморрагический инсульт – это один из видов инсультов. В отличие от ишемического, который случается чаще и при своевременного диагностировании успешно излечивается, геморрагический часто заканчивается смертью больного . При таком инсульте происходит нарушение мозгового кровообращения, разрыв сосудов и, непосредственно, кровоизлияние в полость черепа. В группе риска – люди в возрасте 35 – 50 лет, которые страдают гипертонией.

Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.

Успех лечения геморрагического инсульта зависит от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. В случае ее отсутствия наступает омертвение тканей, которое заканчивается летальным исходом. Тяжелые последствия заболевания наступают уже спустя 3 – 6 часов. После этого шансы на выживание у человека минимальны . Причем даже если ему удастся выжить, скорее всего, остаток дней он проведет в вегетативном состоянии.

Причины

Механизм развития геморрагического инсульта, как и причины его появления, хорошо изучены, тем не менее, до сих пор это заболевание сложно диагностировать. Чтобы облегчить задачу врачу, а также обезопасить себя от тяжелых последствий, стоит помнить о факторах, способных спровоцировать патологию.

Чаще всего от недуга страдают люди, у которых выявлены:

Важно! Риск развития геморрагического инсульта повышается при приеме антикоагулянтов, фибринотических средств и других препаратов, которые разжижают кровь ( , гепарин).

Кроме того, в группе риска люди, которые:

• злоупотребляют алкоголем;
• курят;
• употребляют ;
• страдают ожирением или нарушениями липидного спектра;
• злоупотребляют жирной и мясной пищей;
• постоянно пребывают в состоянии нервного перенапряжения или подвержены частым стрессам;
• перенесли солнечные или ;
• тяжело работают (имеется в виду физический труд);
• имеют родственников с такой патологией (в этом случае речь идет о наследственности).

Механизм развития

Повышенное артериальное давление провоцирует утолщение мышечного слоя артерий и артериол. Впоследствии они напитываются белками крови и становятся ломкими. Это приводит к развитию микроаневризмы – расширения, которое в моменты резкого повышения артериального давления () может разрываться.

Другой вариант развития патологии – повреждение стенок сосудов, вследствие которого повышается их проницаемость, и кровь проходит сквозь них. В медицинской практике это понятие называется термином «диапедезное кровотечение».

Обратите внимание! Геморрагический инсульт, характеризующийся непосредственно кровоизлиянием, диагностируется чаще всего у пожилых людей. Между тем, аневризмы (расширения просвета сосудов) или пороки их развития, которые в будущем могут вызвать геморрагический инсульт, находят не только у молодых людей, но также у подростков и детей. В этом случае им настоятельно рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни и пристально следить за своим здоровьем.

Симптомы геморрагического инсульта

Самая большая опасность заболевания заключается в том, что оно возникает внезапно. При этом у человека появляется пронзающая, резкая боль в голове, после которой он .

Между тем, появлению этой боли предшествуют определенные признаки. Наблюдать их можно от нескольких часов до нескольких суток. Это:

При возникновении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую. До момента ее прибытия достаточно провести небольшой тест, чтобы убедиться в правильности своих подозрений.

Для этого нужно попросить больного:

• улыбнуться – в случае развития геморрагического инсульта его улыбка будет искривленной вследствие неподвижности одной половины лица;
• показать язык – последний также окажется искривленным во рту;
• поднять руки – при предынсультном состоянии поднять одновременно обе руки и держать их на одной высоте проблематично;
• произнести свое имя или повторить любое предложение – сделать это будет сложно из-за невнятности речи.

Наряду с этими признаками у больного может повышаться температура, останавливаться дыхание, могут развиваться судороги.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют :

• проявившееся косоглазие;
• вялая реакция зрачков на свет;
• асимметрия лица;
• изменение ритма и глубины дыхания;
• нарушение сердечной деятельности;
• «плавающие» движения глазных яблок;
• сильное падение артериального давления.

Виды

В зависимости от места локализации поражения выделяют:

Обратите внимание! Существуют также смешанные кровоизлияния, при которых происходят изменения, характерные для разных видов инсульта.

В зависимости от локализации гематом различают субдуральные и внутримозговые. Первые обнаруживаются под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид инсульта делят на:

• латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
• лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
• медиальный – в зоне таламуса;
• смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

По времени, прошедшему с момента развития патологии, выделяют:

Диагностика геморрагического инсульта

При появлении , особенно той, которая постоянно локализуется в одном месте, необходимо немедленно отправляться на прием к неврологу. Дополнительно тот может порекомендовать консультации эндокринолога, ревматолога, кардиолога или окулиста.

Диагностика геморрагического инсульта заключается в:

• сборе анамнеза;
• проведении , которая позволяет выявить размеры и место локализации поражения;
• в отдельных случаях проведении ;
• проведении люмбальной пункции и исследовании спинномозговой жидкости на предмет выявления количества эритроцитов;
• ангиографии, в том числе и с введением контрастного вещества;
• электроэнцефалографии и рентгенографии черепа.

Первая помощь при геморрагическом инсульте и лечение

Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в:

• вызове бригады скорой помощи;
• укладывании больного на кровать таким образом, чтобы его голова оказалась на 30 градусов выше тела;
• освобождении его от сдавливающей одежды;
• обеспечении ему притока свежего воздуха.

Обратите внимание! Давать еду и питье таким больным до приезда медиков запрещается. В крайнем случае им можно смочить губы водой. Также не разрешается давать им препараты, снижающие давление, так как в результате резкого падения последнего, мозг рискует недополучить питательные вещества, необходимые для нормального функционирования. При развитии нужно позаботиться о том, чтобы язык не западал и не перекрывал доступ кислорода.

Лечение геморрагического инсульта зависит от его вида. Как правило, гематомы удаляются хирургическим путем посредством проведения трепанации черепа. Паренхиматозные кровоизлияния лечат медикаментозно с помощью нейропротекторов, осмодиуретиков, растворов электролита, блокаторов кальциевых каналов и препаратов, останавливающих кровь . Наряду с этим проводят профилактику пролежней.

Впоследствии больному назначают строгий постельный режим, который может сохраняться до 3 недель, и правильное питание, если человек в сознании. Разрешена твердая пища за исключением кислого, копченого, соленого, жирного, а также чая и кофе.

Важно! В этот период запрещается не только курение, но также употребление свежих овощей и фруктов, шоколада, морепродуктов, так как все они способствуют развитию повторных кровоизлияний.

Последствия геморрагического инсульта, прогноз

До 80% людей умирает вследствие перенесенного геморрагического инсульта. Остальные выживают и даже иногда отделываются нетяжелыми последствиями . Характер последних определяется локализацией, размерами кровоизлияния, а также своевременностью оказания помощи.

При геморрагическом инсульте можно ожидать:

Точных прогнозов врачи не дают. В медицинской практике немало случаев, когда пациенты выживали после серьезных кровоизлияний или умирали вследствие небольших. Утраченную дееспособность возвращали благодаря кропотливому труду и поддержке близких.

Инсульты расположились на третьем месте в мире как причина смерти. Кровоизлияние в мозг происходит в 20% случаев инсультов. Но, в отличие от ишемии, у кровоизлияний выше смертность (примерно 45-70% больных умирают в первый месяца начала заболевания) и хуже поздний прогноз. На фоне этих показателей становится чрезвычайно важным рано распознать первые признаки геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт

Что такое кровоизлияние в мозг?

Сам термин «геморрагический инсульт» состоит из двух понятий. «Геморрагия» - кровоизлияние, и «инсульт» — частичная гибель клеток головного мозга. То есть, из-за кровоизлияния происходит смерть клеток на пораженном участке мозга. Технически кровоизлияние может происходить:

• пропитывая вещество мозга - паренхиматозное кровоизлияние;
• кровь изливается в подоболочечное пространство - субарахноидальное кровоизлияние;
• кровь изливается в ткани мозга - внутримозговая гематома.

В зависимости от вида геморрагии отличаются проявления геморрагического инсульта.

Причины апоплексии

Причинами геморрагического инсульта или, как говорили раньше, апоплексического удара становятся:

• пороки сосудистой стенки врожденные или приобретенные;
• специфические сосудистые заболевания (васкулиты) различной природы;
• атеросклероз сосудов мозга;
• заболевания, изменяющие скорость свертывания крови (гемофилия, ДВС-синдром);
• системные патологии соединительной ткани, вызывающие поражение стенки сосуда (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
• обменные нарушения (сахарный диабет, гиперлипидемия);
• гипертоническая болезнь.

Причин много, но развитие удара невозможно без сочетания причины и провоцирующего фактора. В роли провокатора могут выступить:

• резкое повышение давления из-за физической или эмоциональной нагрузки;
• вещества, повышающие давление: кофеин, кокаин;
• никотин и алкоголь.

В тот момент, когда провоцирующий фактор накладывается на органические изменения сосудистой стенки, происходит кровоизлияние в мозг.

Первые признаки апоплексии

Геморрагический инсульт начинается внезапно резким изменением самочувствия:

• покалыванием или онемением половины лица;
• сильной болью в глазах, изменением четкости зрения;
• внезапной потерей равновесия;
• затруднениями в понимании речи.

Это предвестники начала геморрагического инсульта. С развитием болезни появляются выраженные признаки удара.

Признаки инсульта

Они различаются, в зависимости от локализации кровоизлияния, но есть и общие для инсульта любой локализации:

• нарастающая головная боль;
• изменение сознания, вплоть до обморока;
• сильное сердцебиение;
• покраснение лица.

Рассмотрим подробно симптомы геморрагического инсульта в зависимости от расположения очага, поврежденного кровоизлиянием.

Симптомы удара по локализации

Клиническую картину при апоплексии объединяет резкое, внезапное начало заболевания. Такая внезапность связана с тем, что 85% кровоизлияний в мозг происходят из-за разрыва стенки сосуда под воздействием провоцирующего фактора. И на этом фоне уже развиваются проявления геморрагического инсульта, позволяющие точно определить его локализацию и какие структуры мозга повредила болезнь.

Субарахноидальное кровоизлияние происходит при повреждении стенки сосуда и разлитии крови под паутинной оболочкой головного мозга. Она плотно примыкает к коре и это самая тонкая из всех мозговых оболочек.

Основной причиной субарахноидального кровоизлияния является внезапный разрыв аневризмы сосудов мозга

Симптомы кровоизлияния в подоболочечное пространство:

• Пациент ощущает внезапную сильную головную боль. О ней говорят образно: «как топором по голове ударили».
• Появляется повышенная реакция на свет. Глаза слезятся, усиливается головная боль.
• Вместе с головной болью также резко появляется тошнота, может начаться рвота, не приносящая облегчения.
• Изменяется сознание.

Остановимся подробнее на изменении сознания. При геморрагических инсультах в 90% случаев пациенты поступают в клинику с нарушенным сознанием.

Не надо пытаться самостоятельно привести больного в чувства!

Степени помутнения сознания:

• на первом этапе человек оглушен, не понимает происходящего, слабо реагирует на окружающих;
• дальше развивается сомноленция, состояние напоминающее легкий сон с открытыми глазами;
• следующий этап - сопор, нет реакций на внешние раздражители как при глубоком сне, но сохранены глотательный и роговичный рефлексы;
• кома, нет реакций на внешние раздражители, утрачиваются рефлексы.

Кома — это угрожающее жизни человека состояние между жизнью и смертью

Регресс сознания может происходить постепенно, плавно переходя от степени к степени. Но в особенно тяжелых случаях плавного перехода нет и человек быстро впадает в кому.

Симптомы паренхиматозных кровоизлияний

При разрыве стенки сосуда в веществе головного мозга происходит формирование объемного образования - гематомы, сдавливающей соседние участки мозга.

Именно с этим связаны симптомы паренхиматозного геморрагического инсульта головного мозга.

Гематома лобной доли сопровождается:

• понижением интеллекта;
• изменением поведения, появлением дурашливости, ажитации, болтливости;
• нарушением речи: когда человек говорит, создается впечатление «каши во рту»;
• появлением рефлексов, характерных для маленьких детей: вытягивание губ трубочкой при прикосновении к губам или спонтанно;
• изменением походки: появляется шаткость, при попытке пройти небольшое расстояние человек падает на спину.

При кровоизлиянии в височной доле проявления геморрагического инсульта несколько отличаются.

В этом случае более характерны:

• непонимание больным речи окружающих, для него родная речь звучит как иностранная;
• сужение поля зрения: пациент не видит людей или предметы, располагающиеся в определенных местах, например, сбоку;

Нарушение так называемого «бокового» или периферического зрения

• появление судорог.

Поражение теменной доли характеризуется общими для геморрагического инсульта признаками и нарушением чувствительности половины тела. Гематома затылочной области сопровождается нарушением зрения, иногда до полной слепоты.

Первыми признаками гематомы мозжечка будут:

• нарушенная координация, движения размашистые, нечеткие;
• шаткая походка как у пьяного;

Нарушение координации движений

• горизонтальный нистагм: «беганье глаз», которое человек не может контролировать;
• изменение ритма дыхания;
• судороги.

И последний вариант симптомов — это признаки, развивающиеся при излитии крови в желудочки мозга. При этом происходит изменение движения спинномозговой жидкости (ликвора) по ликворопроводящим путям головного и спинного мозга, повышение давления ликвора, отек ствола головного мозга с нарушением витальных функций.

Первые проявления геморрагического инсульта с кровоизлиянием в желудочки мозга это:

• развитие судорожных припадков, напоминающих эпилептические;
• регресс сознания вплоть до комы;
• характерное нарушение мышечного тонуса;
• нарушение дыхания и работы сердечно-сосудистой системы;
• гипертермия.

При прорыве крови в желудочки температура тела может достигать высоких цифр

Отличие клинической картины при разном расположении места геморрагии помогает уточнить диагноз и провести лечение. При апоплексии возможно оказать больному помощь хирургическими методами, а для этого необычайно важно определить локализацию кровоизлияния.

Кроме симптомов, характеризующих картину заболевания, отдельно выделена группа признаков, говорящих о неблагоприятном или летальном исходе болезни.

Плохие прогностические признаки

В начале геморрагического инсульта есть клинические симптомы, позволяющие доктору сделать неблагоприятный прогноз в отношении жизни и здоровья больного:

• нарушение сознания в виде сопора или комы;
• гематома вещества мозга более 60 см3 по данным КТ;
• внутрижелудочковая гематома более 20 см3;
• появление признаков смещения структур головного мозга.

В этих случаях удар может закончиться полным параличом или гибелью пациента.

Врач изучает компьютерную томограмму головного мозга при геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт - крайне тяжелое патологическое состояние, сопровождающееся разрывом стенки сосуда и излитием крови в мозг. При этом степень выраженности признаков болезни и их характер зависят от локализации гематомы и её объема. Самое важное в случае этого заболевания сразу доставить человека к докторам.